pour compléter, un petit topo que j'avais fait sur la grippe en 2005 sur un autre forum.
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Quelques site:
celui du US CDC: http://www.cdc.gov/flu
celui de Eurosurveillance: http://www.eiss.org/index.cgi
Flunet: http://rhone.b3e.jussieu.fr/flunet/www/docs.html
[g]I. La grippe, un peu d'histoire.[/g]
412 avec JC : 1ere trace de la grippe, dans les ecrits d'Hippocrate.
Moyen age : diverses epidemies decrites
1781 et 1830 : la grippe se repand a travers la Russie, en provenance d'Asie.
1918 : la « grippe espagnole » sera responsable de 20 a 40 millions de morts, soit plus que la WW1. C'est la plus grosse pandemie de grippe jamais survenue.
1933 : premier virus « humain » isolé
1957 : Asian Flu
1968 : « Hong-Kong » Flu
1997 : Russian Flu
[g]
II. L'agent pathogene.[/g]
A. A quoi ressemble-t-il ?
La grippe (flu ou influenza en anglais) est une maladie virale, causee par un virus de la famille des orthomyxoviridae.
Le virus en lui-meme est assez simple de constitution :
- des nucleocapsides,
- le materiel genetique
- des proteines de matrices
- une bicouche lipidique
- des proteines de surface.
Sur la photo, vous pouvez apercevoir sur la surface des especes de picots, ce sont les proteines de surface appelees Hemagglutinines (H) et Neuraminidases (N). Elles ont un role essentiel dans la pathogenicite du virus.
B. Les differents types de virus.
Les differents virus sont classifies par l'OMS selon la nomenclature suivante :
Ex :
A/New Caledonia /20/99 [H1N1]
A: designation du type (A, B ou C)
New Caledonia : son origine geographique
20 : le numero de souche attribue par le labo qui a effectué le typage
99 : l'annee de l'isolation
[H1N1] : le sous-type en fonction de la constitution en proteines de surface.
Il existe trois types majeurs de virus : A, B et C. (et d?autres types a transmission differente, mais nous n'en parlerons pas).
Seuls A et B sont pathogenes pour l'homme, et seul A presente des sous-types.(H1 a H15 et N1 a N9 avec toutes les combinaisons possibles).
C. Chez qui sevit-il ?
Il existe plusieurs hotes possibles aux virus de la grippe :
- l'homme, bien sur
- le cochon, le cheval, le phoque (oui
), etc?
- tous les oiseaux (poules, canards, et autres?).
En gros, on le trouve un peu partout.
La distribution des sous-types A est differente en fonction de l'hote. Chez l'homme par exemple, H1N1, H1N2, H2N2, H3N2 et H5N1 sont les sous-types qu'on peut retrouver.
Le canard est celui presentant le plus de sous-types A differents.
[g]
III. Pathogenicite/Physiopathologie[/g]
A. Pourquoi revient elle chaque annee ?
Il faut savoir que le virus de la grippe mute sans arret.
Ces mutations peuvent etre :
- majeures (antigenic shift): Ce genre de mutation n?affecte que les virus de type A, avec mutation majeure des H et/ou des N.
Dans ce cas, il y a une mutation antigenique majeure, resultant d'une recombinaison d'un virus humain et d'un virus animal, le plus souvent aviaire, au sein d'un hote intermediaire (le cochon tres souvent), les deux precites ne traversant pas le barriere des especes.
Les deux materiels genetiques se « melangent » pour créer un nouveau virus.
Dans ce cas, catastrophe, c'est une pandemie qui se prepare.
Les virus de pandemie sont generalement des mutants H5 ou H7, et on estime a 10-40 ans la periode interpandemique.
NB : c?est generalement dans le sud de la Chine que demarrent ces pandemies.
Conditions ideales :
- climat favorable
- zone rurale ou se cotoie elevages de poules et de cochons
- la maladie a le temps de se repandre avant qu'on ne puisse intervenir.
- mineures (antigenic drift):
Elle concerne les virus de type A et B.
Il s'agit de modifications genetiques mineures. Le fruit de ces mutations : les epidemies.
Ces mutations mineures peuvent etre plus ou moins importantes, mais un H3N2 restera un H3N2.
Alors, pourquoi revient-elle ?
- la mutation lui permet d'echapper +/- aux protections de l?organismes des personnes vaccinees
- la duree de protection des vaccins n'est que de 1 an
- la couverture vaccinale est loin d'etre optimale.
B. Comment se fait la transmission ?
La grippe est une maladie respiratoire, qui se tranmet (en simplifiant) :
- en eternuant (le virus parcourt dans ce cas 5 m en moins d'1/10 de seconde, a la vitesse de 167 km/h
)
- en toussant
- en parlant.
Les goutelettes de salive infectee entre dans le tractus respiratoire, se fixe aux cellules epitheliales (du nasopharynx aux alveoles), le virus entraine leur destruction.
Il y a alors une reaction inflammatoire locale (entrainant les signes de l'infection : toux, excretion, fievres), puis dans un 2eme temps, une infection generalisee avec fievre, douleurs musculaires, fatigue.
C. Les symptomes les plus courants.
Des etudes ont montre que les symptomes les plus courants sont (dans l'ordre decroissant) :
- toux, fievre, prostration,
- maux de tete
- ecoulements nasaux
- myalgie, infection conjonctivale
- irritations a la gorge
- toux poductive.
D. Les differents types de grippe .
a. La grippe classique
Le virus peut-etre isole dans les secretions pendant 6 jours (de J0 a J6) avec un pic a J2 (Ref : Kilbourne E. D., Influenza, New York, plenum 1987:156-218)
Les premiers signent apparaissent entre J2 et J3 :
- fievre : cyclique avec un pic a J3, puis redescend un peu et retrouve un pic a J6, puis se termine vers J10.
- cephalees, myalgie, irritations de la gorge, toux : dure generalement de J3 a J6-7.
- la fatigue met plus de temps a disparaître.
Les patients guerissent generalement en 1 semaine-10 jours.
b. La grippe fulminante.
Peut toucher n'importe qui.
Plus courante en periode de pandemie :
- fievre
- toux
- dyspnee
- cyanose
- issue fatale.
E. Les complications.
a. Surinfections bacteriennes.
- otites
- pneumopathies d'origine bacterienne
- autres infections respiratoires
b. Decompensation de maladie chronique chez les personnes a risques.
- maladies pulmonaires, cardiaques
- desordres metaboliques
- insuffisance renale?
c. Le deces de la personne?
F. Qui peut etre touche par la grippe ?
Tout le monde, mais il est evident que les groupes a risques sont plus exposes.
- enfants en bas age
- enfants avec des maladies chroniques
- personnes recevant un traitement a long-terme a base d?aspirine (risque de Syndrome de Reye en cas de grippe).
- personnes agees saines ou avec maladies chroniques
- personnes immunodeprimees (y compris celles atteintes de HIV).
- femmes enceintes dans leur 2eme ou 3eme trimestre durant le pic de grippe.
[g]IV : La transmission animal-homme.[/g]
Comme je disais plus haut, on trouve le virus de la grippe parmi plein d'especes animales, du canard au cheval en passant par la baleine ou le phoque
. Le type B n'est retrouve de maniere significative que chez l'homme..
La plupart des virus causent des grippes moderees ou asymptomatiques chez les oiseaux; ces degrés dependant de la souche virale; cependant, certaines souches comme les H5 et H7 speuvent etre tres virulentes et provoquer des epidemies qui deciment des populations entieres d?oiseaux sauvages ou domestiques (canards, poules, dindes?) .
Les cochons sont tres chanceux
. Non seulement, ils ont droit aux infections par virus de la grippe porcine, mais par ceux de la grippe avaiaire et humaine. Ils ont alors les memes symptoms que les humains. Cette particularite de pouvoir etre infectee par des grippes en provenance d?especes differentes est a l'origine des reassortiments de genes, pouvant aboutir a un nouveau virus. Nouveau virus capables d'infecter cette fois ci cochons, oiseaux et humains, avec une virulence jamais vue, car les proteines de surface seront alors totalement inconnues des systemes immunitaires des hotes. Ce phenomene assez rare est a l'origine des pandemies.
Cependant il est assez rare que des humains soient directement infectes par des virus animaux. Pourtant en 1997 et 2003, des infections par H5N1 d'origine aviaires ont ete enregistrees a Hong Kong. Les etudes ont montre que ce virus s'etait propage d'oiseaux a humains, mais tres difficilement d'humain a humain. Une chance, car l'abattage des elevages a permis de circoncire l'epidemie:
Isolation of Avian Influenza A (H5N1) Viruses from Humans -- Hong Kong, 1997-1998 MMWR 46(52);1245-1247 ;
Isolation of Avian Influenza A (H5N1) Viruses from Humans -- Hong Kong, May-December 1997 MMWR 46(50);1204-1207. http://www.who.int/csr/don/2003_02_27a/en/.
Vous avez peut-etre entendu parler des epidemies de grippe aviaire qui ont sevi aux Pays-Bas? Il s?agissait en fait d?un virus H7N7 hautement virulent. Plusieurs personnes ont ete infectees (signes surtout au niveau oculaires, peu de grippe au sens propre, et 1 seul mort).
http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/flu/H7N7facs.htm.
[g]
V. La prevention.[/g]
Trois moyens de prevention :
- des mesures hygieniques
- la vaccination.
- certains antiviraux.
A. Les mesures hygieniques :
Elles relevent du bon sens, mais bon, parfois ca ne fait pas de mal de les rappeler :
-Eviter le contact avec les malades autant que possible
-Autant que possible, rester a la maison si vous etes malades
-Couvrez votre bouche et votre nez quand vous toussez ou eternuer
-Se laver les mains
-Eviter de se toucher la bouche, les yeux, le nez.
B. Certains anti-retroviraux.
Je reviendrai sur ces medicaments dans la partie traitements.
C. La vaccination.
Ah, le morceau de choix
Je ne parlerai pas de la production des vaccins proprement dits, ni des differents types, supposant qu'en France, la totalite des vaccins sont du meme type (virion fragmente).
a. Pourquoi et comment ?
Comment ?
De maniere tres basique, lors de l'injection d'antigenes viraux, le systeme immunitaire va mettre en place toute une machinerie qui va lui permettre de se proteger la prochaine fois qu?il sera confronte a ces antigenes ou a des antigenes qui y ressemblent. Je vais pas entrer dans les details d?immunologie mais bon, si vous le reclamez, on verra..
Pourquoi?
Chaque annee, la grippe touche 10 % de la population mondiale, avec un taux de mortalite de pres de 10%. La contagiosite est egalement importante.
Pour les personnes a risques, le risque est encore plus grand.
Pour les adultes sains, le risque est de plus economique (jours de travail perdu, temps mis a s?en remettre).
Et c'est le moyen le plus sur de se proteger de la grippe de manière "médicamenteuse".
b. Quand ?
Debut Septembre, l'immunisation des personnes a risques doit commencer. ACIP Recommendations for Using Inactivated Influenza Vaccine.
Comme dans l'hemisphere nord le pic de grippe est entre decembre et mars, le meilleur moment pour se vacciner est Octobre-Novembre.
Mais la vaccination est possible meme après ces date, et reste efficace.
c.
A partir de quand suis-je protege ?
En general, il faut deux semaines apres l'injection pour obtenir un taux d'anticorps protecteur.
Une injection suffit par an, pour les enfants en bas age n?ayant jamais fait de grippe ou n'ayant jamais ete vaccines, on recommande deux injections a 1 mois d?intervalle.
d. Comment sont decidees les formulations des vaccins interpandémiques?
L'OMS emet deux recommendations par an quant a la composition du vaccin grippal:
- une en mars pour le vaccin de l'hemisphere nord
- une en octobre pour la composition de l'hemisphere sud.
le vaccin de la grippe comprend 3 souches grippales:
- une souche Type A/H1N1
- une souche Type A/H3N2
- une souche Type B.
Ces recommendations sont le fruit d'observations d'un reseau de surveillance tres developpe (plus de 110 labos dans le monde), les resultats sont centralises au niveau de 4 labos mondiaux (Atlanta, Londres, Tokyo et Melbourne).
A partir des isolations et typages effectues par ces 4 labos, l'OMS emet les recommendations adequates quant au vaccin a produire, et TOUS les fabricants doivent s'y tenir (ils ont neanmoins la possibilite d?utiliser des souches equivalentes pour des raisons industrielles).
Donc si y a plantage au niveau de la composition, c'est pas de chance pour tout le monde.
e. Ces recommendations sont-elles toujours pertinentes ?
Comme je le disais plus haut, ces recommendations sont le fruit d'une observation passee. Il se peut que les souches recommendees ne correspondent pas tout a fait (de toute facon, il y a une multitude de variants possibles?).
1. Que se passe-t-il dans ce cas ?
En 2005, il y a eu une petite difference entre les compositions des vaccins nord (donc ceux pour la France) et des vaccins sud (qui ne seront dispos qu'en mars 2004).
Le virus A/H3N2 recommende dans le vaccin nord est un A(H3N2)Moscow/. Celui dans le vaccin Sud est un A(H3N2)Fujian.
Or il se trouve que les virus responsable des principales epidemies est un A(H3N2)Fujian, non present dans le vaccin que vous avez recu
.
Alors pourquoi cette difference entre les compositions des deux vaccins?- le systeme de surveillance, qui se base sur les souches circulantes de l'annee passee
- le delai necessaire a la production des vaccins(6 mois au mieux)
- la surveillance dynamique.
Cad, A/Moscow a ete recommendee en Mars. Entre mars et oct (date a laquelle A/Fujian est recommendee a sa place), les reseaux de surveillance de l'hemisphere sud remarquent la presence de cette souche (epidemie en Australie).
L'OMS decide alors de recommender cette souche en octobre pour l'hemisphere sud.
Cependant, comme les moyens de transport sont de plus en plus rapides, la grippe voyage aussi vite, et des cas de grippes se sont deja declarees un peu partout en europe, la majorite a H3N2.
2. Est-ce la fin du monde pour autant ? Non, pas tout a fait, heureusement.
- parce qu'il y a toujours une protection croisee (comme ce n'est qu'une modif mineure, le virus reste un H3N2). Les personnes vaccinees peuvent developper une grippe, mais il ya de fortes chances que ce soit une forme attenuee.
- les 2 autres souches correspondent.
f. L'efficacite du vaccin.
Si les souches vaccinales et circulantes correspondent, on estime a entre 70 et 90% d'efficacite. (ref :
Kilbourne ED, Inactivated influenza vaccines. In: Vaccines second edition Re 59. 1994:565-81;
Gross PA Quinnan GV, Rodstrein M, LaMontagne JR et al. Association of influenza immunization
with reduction in mortality in an elderly population. A prospective study, Arch Intern Med 1988 148, 562-5).
Si les souches ne correspondent pas tant que ca, l'efficacite est forcement plus basse, mais personne n'a de boules de cristal suffisament claire pour pouvoir prevoir l'avenir?
On peut estimer d'apres les tests d'immunogenicite, mais comme il s'agit d'une valeur moyenne sur un echantillon donne, certains auront plus de chances que d'autres.
La protection dure a peu pres 1 an.
g. Quelles sont les effets secondaires ?
Classiquement on distingue les effets secondaires locaux, et les systemiques.
Locaux :
- douleur au point d'injection
- rougeur
-induration
Systemiques :
- principalement fievre.
- mais aussi cephalees, myalgies
- beaucoup plus rares, mais plus graves: syndrome de Guillain-Barre
Le vaccin etant a base de virion fragmente (donc « tué »), il ne peut induire une grippe !
h. Les contre-indications
- allergie a l'oeuf pour les vaccins dont le virus est cultive sur oeuf.
- enfants de moins de 6 mois (pas d'indications)
- fievre elevee au moment prevu de l'injection
- antecedents d'allergie au vaccin de la grippe
- tous ceux qui ne veulent pas se faire vacciner (c'est leur droit)
- autres, faut que je m'en rappelle
![[:benigne:2]](/Forum/styles/default/xenforo/smilies-fp/perso/2/benigne.gif "benigne-2 [:benigne:2]")
)... quand tu voies le niveau d'intelligence du Français moyen [:nono le bo] [:nono le bo] [:nono le bo] .
![[:unclebens:8]](/Forum/styles/default/xenforo/smilies-fp/perso/8/unclebens.gif "unclebens8 [:unclebens:8]")
. Un des scénarios est une crise longue à la japonaise dans les années 90.... ce scénario pourrait nous faire patiner très longtemps 
